respiradores reutilizables FFP3; el Equipo de Protección Personal (EPP) respiratorio que los Trabajadores de la Salud y la Atención Social Necesitan, Quieren y Merecen.

Estimado editor,

Estamos de acuerdo con el Dr. Zhang et al. en su preocupación por las catastróficas repercusiones ambientales de los Equipos de Protección Individual (EPI) de un solo uso[1].

Por ley, el PPE "debería ser la última línea de defensa"; Los controles ambientales ocupacionales y las optimizaciones del diseño de ventilación para sustancias peligrosas inhaladas deberían ser obligatorios para reducir la propagación de COVID-19. Sin embargo, se debe aplicar el principio de precaución[2] y, por lo tanto, es probable que los EPP sean un pilar en el panorama de la atención médica a partir de ahora.

La Organización Mundial de la Salud ha declarado el cambio climático como uno de los mayores riesgos para la salud humana. Predicen que entre 2030 y 2050 ocurrirán 250 000 muertes adicionales por año debido al cambio climático, en parte, secundarias a enfermedades infecciosas.[3] Los responsables políticos y las partes interesadas del NHS deben tener esto en cuenta al invertir en PPE.

Sin embargo, el Dr. Zhang et al. afirman que "el EPP de un solo uso es vital para prevenir infecciones y controlar enfermedades en entornos de atención médica [1]" y categóricamente, este no es el caso.

Las opciones reutilizables no solo son mejores para el medio ambiente, sino que son una opción ampliamente disponible que son muy superiores para el usuario y el sistema en el que trabajan, en varios niveles.

Por ejemplo, usando el ejemplo del respirador reutilizable FFP3; esta forma de protección respiratoria se puede descontaminar fácilmente. Múltiples Healthboards en todo el Reino Unido ya han adoptado este enfoque inteligente, desde abril de 2020. Los procedimientos operativos estándar (SOP) se pueden desarrollar fácilmente [4] y el EPP reutilizable se puede descontaminar mediante autoclave, luz ultravioleta [5] o inmersión en alcohol al 70 % [6]. -8], según los consejos del fabricante, los protocolos de microbiología y el equipo de limpieza disponible localmente. En el Reino Unido, hay fábricas que ya fabrican protección respiratoria reutilizable y otras que podrían reorganizarse para facilitar esto, de manera simple y rápida. La contratación local reduciría la huella de carbono de la entrega a los servicios de primera línea del Reino Unido y tendría los beneficios adicionales de reducir la dependencia de las cadenas de suministro internacionales precarias y aumentar la inversión en las economías locales durante este tiempo de crisis. Algunos países ya llevaron a cabo una revisión de todo el sistema de la fabricación, adquisición y suministro de EPP después de la epidemia de MERS, y optaron por invertir en la fabricación de EPP de alta calidad dentro de sus fronteras, lo que resultó en una resiliencia segura de la cadena de suministro[9].

Los respiradores reutilizables de cara completa y media máscara brindan una protección respiratoria óptima para el trabajador de la salud o el cuidado social; la protección es muy superior incluso a la de las mascarillas desechables FFP3[10]. Las mascarillas quirúrgicas, además de ser desechables, no protegen al usuario de las partículas de aerosol respirables del SARS-CoV-2, [11] que se producen cuando el paciente respira, habla o tose. Con un sello más ancho (10-20 mm)[10], los respiradores reutilizables logran el sello hermético requerido en un mayor número de personas, esto incluye a las personas con rostros más pequeños que no han superado la prueba de ajuste de las mascarillas desechables. El ajuste mejorado que ofrecen las opciones reutilizables es particularmente pertinente ya que las mujeres y las personas de etnia asiática tienen las tasas más altas de fallas en las pruebas de ajuste[12]; las mujeres representan el 75% de la fuerza laboral del NHS[13], y las tasas de mortalidad por COVID-19 son significativamente más altas en personas de etnia negra y asiática[14]. El sello más ancho y que se adapta a la cara también hace que las máscaras reutilizables sean más cómodas de usar.

La protección respiratoria reutilizable tiene grandes ventajas económicas; el personal que se enfrenta al paciente a menudo requiere múltiples cambios de máscara por día. Una máscara desechable cuesta ~£5, mientras que un respirador FFP3 reutilizable puede costar tan solo ~£15, lo que requiere cambios de cartucho después de cada ola pandémica[15] (~£5-10 por 100 pares de cartuchos) o según el fabricante específico y instrucciones locales de control de infecciones. El uso de máscaras respiratorias FFP3 reutilizables podría generar un ahorro de costos anual del 84 % anual, en comparación con las máscaras de un solo uso[16]. El uso de protección respiratoria reutilizable, como respiradores purificadores de aire eléctricos (PAPR) o máscaras reutilizables de cara completa, anularía el requisito de la tarea costosa y que consume mucho tiempo de la prueba de ajuste. Las pruebas de ajuste retiran al personal de sus funciones vitales durante un mínimo de 30 minutos y el preciado recurso PPE se desecha en el proceso. Para enero de 2021, el gobierno del Reino Unido había gastado ~15 200 millones de libras esterlinas en EPP para la pandemia de COVID-19,[17] la mayoría de los cuales son de un solo uso y ahora estarán en vertederos, en el océano o en la atmósfera después de la incineración[17]. 18].

La Asociación Médica Británica (BMA) y el Royal College of Nursing (RCN) exigen protección respiratoria FFP3 para proteger a todos los trabajadores de primera línea contra la transmisión aérea de COVID-19[19 20]. Existe un gran deseo por parte del personal de primera línea de usar respiradores FFP3 reutilizables. Med Supply Drive UK (organización benéfica n.º 1190337) descubrió que el 95 % de los 487 empleados de primera línea encuestados querían usar un respirador FFP3 reutilizable. Comentarios incluidos;

"Sí. Ya lo tengo. Es genial. Muy cómodo y me siento protegido de una posible escasez de mascarillas en el futuro. También es mucho mejor para el medio ambiente".

"Reprobé la prueba de ajuste, así que me dieron un respirador de media cara. Es bueno por dos años, los filtros son buenos por seis meses. Probablemente también sea más barato a largo plazo".[21]

Los respiradores FFP3 reutilizables ya están recomendados para su uso por Public Health England, Public Health Wales, Health Protection Scotland, Public Health Agency, Academy of Royal Medical Colleges y National Health Service[22]. La Confederación de Cirujanos Británicos emitió una declaración en apoyo de los EPI reutilizables[23] y el Presidente de todas las Especialidades Quirúrgicas y Anestesistas del Reino Unido (FSSA) apoya el uso de protección respiratoria reutilizable. Sin embargo, a la mayoría de los trabajadores de la salud y de la atención social todavía se les entregan EPP inferiores y de un solo uso.

Por lo tanto, los EPI reutilizables no solo son una solución a las devastadoras repercusiones medioambientales de seguir utilizando EPI desechables, sino que también son muy seguros, económicos y prácticos a largo plazo. Los respiradores reutilizables FFP3 son una solución que brinda a los trabajadores de la salud y de la atención social el equipo óptimo para salvar vidas que desean, necesitan y merecen.

MedSupplyDrive UK es una organización benéfica (n.º de organización benéfica 1190337) establecida por profesionales de la salud voluntarios, estudiantes de medicina y aliados. Trabajan para adquirir, producir y abogar por EPP sostenibles y de alta calidad para proteger a la fuerza laboral de atención social y de salud del Reino Unido del COVID-19. MedSupplyDrive UK apoya a los trabajadores de la salud y la atención social en la demanda de respiradores FFP3 reutilizables de sus lugares de trabajo, para permitirles cuidar a los pacientes de manera segura. MedSupplyDrive UK está lanzando una campaña para proteger a los trabajadores mediante el suministro de respiradores FFP3 reutilizables de forma gratuita. Para obtener más información, visite www.medsupplydrive.org.uk. o correo electrónico: [email protected].

Referencias1. Zhang EJ, Aitchison LP, Phillips N, et al. Proteger el medio ambiente de los EPI de plástico. BMJ 2021;372:n109 doi: 10.1136/bmj.n109[publicado en línea primero: fecha de publicación]|.2. Gran Bretaña H, Staff SE, Health GB, et al. Equipo de protección respiratoria en el trabajo: una guía práctica: libros de HSE, 2013.3. Organización Mundial de la Salud. Cambio climático y salud. Secundario Cambio climático y salud 2018. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/climate-change-and-heal....4. Bessesen MT, Adams JC, Radonovich L, et al. Desinfección de respiradores elastoméricos reutilizables por parte de trabajadores de la salud: un estudio de viabilidad y desarrollo de procedimientos operativos estándar. Revista americana de control de infecciones 2015;43(6):629-345. Departamento de Seguridad Nacional. Desinfección y reutilización de equipos de protección personal Desinfección secundaria y reutilización de equipos de protección personal 2020. https://www.dhs.gov/sites/default/files/publications/respiratoryprotecti....6. Sundström. Kit contra la gripe pandémica, SR 100. Kit contra la gripe pandémica secundaria, SR 100 2020. https://www.srsafety.com/pub/media/wysiwyg/srsaftey/CompCentre/Articles/....7. 3M. Protección respiratoria para exposiciones aéreas a riesgos biológicos, Boletín técnico. Protección respiratoria secundaria para exposiciones aéreas a riesgos biológicos, Boletín técnico 2020. https://multimedia.3m.com/mws/media/409903O/respiratory-protection-again....8. 3M. Descontaminación de respiradores con pieza facial filtrante de 3M, como los respiradores N95, en los Estados Unidos: consideraciones. Descontaminación secundaria de respiradores con pieza facial filtrante de 3M, como los respiradores N95, en los Estados Unidos - Consideraciones 2020. https://multimedia.3m.com/mws/media/1824869O/decontamination-methods-for....9. Gereffi G. ¿Qué nos enseña la pandemia de COVID-19 sobre las cadenas globales de valor? El caso de los suministros médicos. Journal of International Business Policy 2020;3(3):287-301 doi: 10.1057/s42214-020-00062-w[publicado en línea primero: fecha de publicación]|.10. Gawn J, Clayton M, Makison C, et al. Evaluación de la protección que brindan las máscaras quirúrgicas contra los bioaerosoles de influenza: protección bruta de las máscaras quirúrgicas en comparación con los respiradores con pieza facial filtrante. Health Safety Exec 200811. Douglas J, McLean N, Horsley C, et al. COVID-19: prueba de humo de mascarillas quirúrgicas y respiradores. Medicina del Trabajo 2020;70(8):556-6312. Regli A, Sommerfield A, von Ungern‐Sternberg B. El papel de las máscaras N95/FFP2/FFP3 de prueba de ajuste: una revisión narrativa. Anestesia 2021;76(1):91-10013. Bissett J. Las máscaras de respirador PPE a menudo no se ajustan a las mujeres y los trabajadores de la salud asiáticos. Las máscaras de respirador de EPP secundario a menudo no se ajustan a las mujeres y a los trabajadores de la salud asiáticos 2020. https://www.dental-nursing.co.uk/news/ppe-respirator-masks-often-fail-to....14. Oficina de Estadísticas Nacionales. Muertes relacionadas con el coronavirus (COVID-19) por grupo étnico, Inglaterra y Gales: del 2 de marzo de 2020 al 15 de mayo de 2020. Muertes secundarias relacionadas con el coronavirus (COVID-19) por grupo étnico, Inglaterra y Gales: del 2 de marzo de 2020 al 15 de mayo de 2020 de 2020. https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarri....15. 3M. Medias máscaras reutilizables 3M™ para uso en la industria de la salud. 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Public Health England debe revisar urgentemente si las pautas actuales de EPP y ventilación siguen siendo adecuadas. . La Salud Pública Secundaria de Inglaterra debe revisar urgentemente si las pautas actuales de EPP y ventilación siguen siendo adecuadas. 2021. https://www.rcn.org.uk/news-and-events/news/uk-higher-level-ppe-protect-....21. Medsupplydrive. Medsupplydrive. Medsupplydrive secundario 2021. https://www.medsupplydrive.org.uk/news.22. Salud Pública de Inglaterra. EPP recomendado para trabajadores de la salud por entorno clínico de atención secundaria para pacientes hospitalizados, NHS y sector independiente. EPP secundario recomendado para trabajadores de la salud por entorno clínico de atención secundaria para pacientes hospitalizados, NHS y sector independiente 2020. https://associationofbreastsurgery.org.uk/media/252021/t1_poster_recomme....23. Confederación de Cirujanos Británicos. ESTUDIO NUEVO: EPI ACTUAL NO APTO PARA SU FIN. Secundario NUEVO ESTUDIO: PPE ACTUAL NO APTO PARA EL FIN 2020. https://www.cbsgb.co.uk/news/36/new_study_current_ppe_not_fit_for_purpose.

Conflicto de intereses:Sin intereses en competencia